Chicas:
Se presenta al
consultorio un paciente masculino de 67 años para consulta de control. Durante la consulta la medica le
recuerda que se debe realizar el screening de cáncer de colon, con lo cual debía
hacerse la VCC. El paciente dice que el quiere realizar ese
estudio, pero que estuvo averiguando sobre la colonoscopía virtual que según el contaba también era
efectiva. La medica le explica que en general los pacientes se realizan o un
SOMF o una VCC, le aclara que si la SOMF es positiva la VCC es el paso que
sigue y que ella no tenia muchos conocimientos sobre la colonoscopía virtual y
su rédito diagnostico. Pero que si el quería realizarse ese estudio que no había
problema.
La pregunta sería, tiene la colonoscopía virtual el mismo rédito
como screening de cáncer de colon que una VCC ?
Saludos!!
Hola Dani, estuve buscando y encontré un paper sobre la eficacia de la colonoscopía virtual para la detección del CA colon cuya conclusión es que su eficacia diagnóstica es similar a la de la VCC convencional. Es un estudio de corte transversal llevado a cabo en EEUU. Acá te dejo el link: http://www.foroaps.org/files/colonovirtual.pdf
ResponderEliminarTambién encontré la GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL de la sociedad argenitina de radiología que también menciona que la eficacia de ambos métodos es similar, además de especificaciones sobre como se prepara el estudio, etc.
Concluye que: "De esta manera la CV cada 5 años se considera como alternativa de pesquisa en pacientes de riesgo promedio (Recomendación GC). Actualmente la recomendación conjunta de la American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer y la ACR, es realizar CC a los pacientes con pólipos ≥6mm diagnosticados por CV (5) . El uso adecuado de la CV en el grupo apropiado de pacientes es crucial para la correcta selección de aquellos que se beneficiarán de una CC terapéutica, siendo de aproximadamente 8% utilizando los 6mm como umbral. Es también la mejor opción ante una CC incompleta (9,10,15),
siendo aconsejable realizarla el mismo día o el siguiente, dado que ambas necesitan la misma preparación". (Acá te dejo el link: http://www.sar.org.ar/web/docs/publica/consenso_colonoscopia.pdf)
Por último en relación a mi punto de vista, me parece importante destacar que como desventaja hay q tener en cuenta que en el CV se está exponiendo al paciente a dosis acumulativas de radiación y que al sólo ser un estudio de imagen, no permite ninguna conducta terapéutica en caso de hallarse un pólipo, por ejemplo.
Respecto a la VCC, si bien es un estudio más invasivo, permite la visualización de la mucosa colónica, pudiendo detectarse otro tipo de lesiones que no sean masas (fistulas, úlceras, eritema, etc) y otorga la posibilidad de toma de biopsias y remoción de pólipos, carente en el caso de la CV.
Espero que sirva! Saludos!
Muy buenos aportes de Antonella.
ResponderEliminarSí, parecen tener eficacia similar para la deteccion de cancer.
Les pregunto, qué ventajas/desventajas tiene la VCC y cuáles la virtual? Algunas cosas ya mencióno Antonella mencionó la radiación, la imposibilidad de tomar biopsias... qué más se les ocurre?
Hola chicas, creo que antonella con su post contesto perfectamente la pregunta, asi que voy a especificar un poco mas sobre los riesgos y beneficios de la colonografia por TAC (comunmente llamada videocolonoscopia virtual). Esta es una técnica de exploración por TAC de dosis bajas de radiación para obtener una imagen interior del colon, que de otra manera sólo puede verse con un procedimiento más invasivo donde un endoscopio se inserta en el recto y se pasa a través de todo el colon.
ResponderEliminarSobre los riesgos y beneficios encontre lo siguiente:
Beneficios:
proporciona imágenes 2-D y 3-D que pueden describir numerosos pólipos y otras lesiones de forma tan clara como si se estuvieran viendo directamente por colonoscopía convencional.
La colonografía por TAC reduce notablemente el riesgo de perforación del colon que puede ocurrir con la colonoscopía convencional. La mayoría de las personas que son sometidas a una colonografía no tienen pólipos y pueden quedar exentos de someterse a una colonoscopía completa.
La colonografía por TAC es una alternativa excelente para los pacientes con factores clínicos que aumentan el riesgo de complicaciones a causa de la colonoscopía tal como tratamiento con un diluyente de sangre o un grave problema en respirar.
Los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos que se encuentran débiles o enfermos, tolerarán mejor la colonografía por TAC que la colonoscopía convencional.
La colonografía por TAC puede ser útil cuando no se puede realizar la colonoscopía porque el intestino se encuentra obstruido o reducido por alguna razón, tal como un tumor grande.
Si la colonoscopía convencional no puede alcanzar la longitud completa del colon — lo cual ocurre el 10% de las veces — se puede realizar la colonografía por TAC en el mismo día, dado que el colon ya ha sido evacuado.
La colonografía por TAC proporciona imágenes más claras y detalladas que un estudio de rayos X con enema de bario.
La colonografía por TAC puede detectar anormalidades afuera del colon, incluyendo condiciones malignas en sus estadios tempranos en otros órganos y condiciones potencialmente peligrogrosas tales como aneurismas aórticos abdominales.
La colonografía por TAC se tolera bien. No se necesitan sedantes o calmantes, por lo tanto, no hay período de recuperación.
La colonografía por TAC es menos costosa que la colonoscopía.
Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo.
Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no deberían tener efectos secundarios inmediatos.
Riesgos
ResponderEliminarExiste un riesgo muy pequeño de que al inflar el colon con aire se pudiera lesionar o perforar el intestino. Se calcula que esto ha sucedido en menos de uno de cada 10.000 pacientes.
Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto pesa mucho más que el riesgo.
Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas.
En general, el diagnóstico por imágenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé en el vientre.
Cuáles son las limitaciones de la colonografía por TAC
Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el límite de peso (en general de 450 libras) de la mesa móvil.
La colonografía por TAC es exclusivamente un procedimiento de diagnóstico. Si se encuentran algunos pólipos clínicamente significativos, tendrán que extirparse por medio de la colonoscopía convencional.
La capacidad de la colonografía por TAC para diferenciar heces de los artefactos y pólipos pequeños podría no ser tan buena como la de la colonoscopía convencional.
La colonografía convencional no se recomienda en pacientes que tienen enfermedad de Crohn activa, colitis ulcerativa, enfermedad inflamatoria intestinal o diverticulitis, debido un riesgo más elevado de perforar el colon. Los pacientes con un historial de perforación del intestino y aquellos que estén experimentando dolor severo o calambres durante el día del examen, no deben someterse a la colonografía por TAC.
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=ct_colo#parte_nueve
Muy buenos aportes.
ResponderEliminarQué opinan sobre la posibilidad de ver otras estructuras? Sirve? No sirve? Ayuda? Complica? por qué?
El viernes justamente hablé sobre este tema con la médica en el consultorio, a raíz de que ninguna de las pacientes accedieron a realizarse la VCC.
EliminarLa médica me contó que en su experiencia, la colonoscopía virtual NO fue beneficiosa porque su alta definición hace que sea muy detallista encontrándose lesiones muy pequeñas que obligan a la realización posterior de una VCC y que terminan no siendo nada, es decir, que es demasiado sensible y además me contó que de lo que se quejan la mayoría de los pacientes es de la preparación colónica que es igual en ambos procesos.
Si tiene el plus de que permite la visualización de otras estructuras en la cavidad abdomino-pelviana, por lo que en caso de tumores sería útil para la estadificación de la neoplasia.