Hola chicas!
Ayer en el consultorio vi a una paciente de sexo femenino, de 66 años, que presentaba una placa eritematosa a nivel de la pierna derecha de 2 años de evolución. La médica de cabecera consideró que era una erisipela e inició tratamiento con penicilina bezatínica. Si bien inicialmente la paciente mostró mejoría, aún en tratamiento con penicilina la afección recidivaba. La médica me contó que sin la penicilina las recidivas eran aún peores, razón por la cual se mantiene una dosis mensual de penicilina benzatínica de forma “preventiva”. Se le realizó cultivo de la uña pensando en una posible puerta de entrada, el cual fue negativo; y en el estudio de laboratorio la antiestreptolisina también fue negativa.
Mi pregunta es la siguiente: si bien sabemos que el tratamiento de elección para el estreptococco beta hemolítico del grupo A es la penicilina, en este caso de respuesta parcial o no respuesta a la misma, ¿podrían utilizarse algún tipo de combinación o rotación de ATB en busca de una mejor respuesta a la terapéutica?
Lo que hizo la médica de cabecera en este caso fue derivar a la paciente a un dermatólogo para que evalúe la lesión.
Saludos,
Antonella.
Qué opinan de este caso? Dónde lo buscarían?
ResponderEliminarHola chicas, encontré un pdf sobre un estudio retrospectivo con revisión de historias clínicas, cuyo objetivo es estudiar en 117 pacientes quiénes tuvieron recurrencias de la erisipela a pesar del tratamiento antibiótico profiláctico y cuáles son las razones de dichas recidivas.
ResponderEliminarEn este estudio sólo 8 pacientes tienen recurrencias y entre los motivos por los cuales estas pueden ocurrir mencionan: una selección o dosis incorrecta del antibiótico, la presencia de otros patógenos aparte del estreptococo beta hemolítico del grupo A (ya sea como únicos causantes de la infección, como ser el estafilococo aureus, o como una sobre infección)y el incumplimiento de la terapia por parte de los pacientes.
El artículo también menciona que, en las recurrencias, no se puede diferenciar si la re infección se produce a partir de una fuente externa o desde un foco interno (recidiva) y que esto puede suceder a pesar de concentraciones adecuadas de ATB.
En relación al ATB utilizado en la profilaxis en el artículo se mencionan tanto a la penicilina como a la eritromicina, sin hacer referencia a diferencias en su efectividad.
Por último, recomiendan pasos a seguir en caso de erisipela recurrente:
1)chequear que el paciente este cumpliendo con la terapia
2)reconsiderar el diagnóstico (por ejemplo, infección por estafilococo aureus)
3)considerar acortar el intervalo interdosis en el caso de la penicilina benzatinica o incrementar la dosis de las terapias por vía oral
4)cambiar el régimen ATB, por ejemplo por clindamicina
Destaco en este caso que estar recomendaciones forman parte de la discusión final de su trabajo y que en la misma no hacen referencia explícita a la evidencia que las apoya.
Este es el link del artículo: http://www.njmonline.nl/getpdf.php?t=a&id=10000156
Saludos,
Antonella.
hola a todas!!!
ResponderEliminarLos cuadros recurrentes deben ser tratados con los mismos esquemas que el cuadro inicial (de elección es la penicilina G pero como alternativa puede utilizarse cefalosporina de primera generación y en el caso de alérgicos a la penicilina eritromicina) y además se debe identificar los factores de riesgo posiblemente involucrados.
En aquellos casos donde la recurrencia no se puede controlar y ésta es frecuente, se puede indicar eritromicina profiláctica en dosis de 250 mg cada 12 horas. Estudios desarrollados con dosis mensuales de penicilina G benzatina no han logrado demostrar un beneficio para evitar esta recurrencia en pacientes con factores de riesgo, aunque sí para aquellos pacientes sin esta condición.
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v20n2/art04.pdf
Saludos!
Chicas, estuve leyendo y encontré material muy similar a lo que vienen exponiendo en cuanto al plan de antibióticos, por lo que voy a agregar que en casos de trauma penetrante u otros factores asociados que hagan sospechar la presencia de Staphylococcus aureus, las cefalosporinas de primera generación, amoxicilina-clavulánico/sulbactam o la clindamicina son las opciones terapéuticas. El uso de penicilina para el tratamiento de S aureus no se sugiere dado que existe una resistencia mayor al 95% por la presencia de penicilinasas.
ResponderEliminarEncontre una guía y consenso nacional del manejo de infecciones de partes blandas que realizaron la SADI (Sociedad Argentina de Infectologia),SAD (Sociedad Argentina de Dermatologia), SAM (Sociedad Argentina de Medicina) y la CACCV (Colegio Argentino de Cirugía Cardiovascular y Endovascular),
Les dejo el link para que lo vean: http://www.revista-api.com/2009/pdf/03/API_03_09_I.pdf
entonces, en esta paciente? mantenemos la peni o rotamos de ATB?
EliminarSegún lo que estuvimos leyendo, me parece que ante la falla de un tratamiento antibiótico profiláctico para la erisipela recurrente, parecería importante corroborar que el paciente este cumpliendo con las indicaciones terapéuticas, reconsiderar el diagnóstico teniendo en cuenta otros agentes etiológicos y seleccionar el antibiótico apropiado, basándose en el microorganismo que se considere como agente causal en cada caso en particular... También, sería importante evaluar si la dosis y la posología del tratamiento son correctas, modificándolas si fuese necesario y, en última instancia, rotar el antibiótico.
EliminarAsí que en este caso yo seguiría esos pasos, antes de rotar el ATB, para asegurarme de que la ausencia de respuesta al tratamiento no se deba a otros factores y no sea solo por resistencia del microorganismo.
Estoy de acuerdo con lo que propones, es fundamental evaluar esos aspectos antes de definir que sea una falla debido a resistencia.
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