caso 2

hola! bueno planteo un caso que escuche en el pase. llega a la guardia una paciente, mayor de edad, que fue violada hace 10 dias.  dudas:
- hay que darle medicación profilaxtica para ETS?
- debemos realizar la denuncia?
digamos que mi duda es, cuales son los pasos a seguir frente a este caso?

fibromialgia resistente

Buen dia chicas, queria plantearles el caso de una paciente femenina de alrededor de 70 años con fibromialgia desde hace algunos años. No puedo ofrecer demasiados detalles ya que es una paciente que me conto la doctora, no la vimos en consultorio, pero no tiene antecedentes de importancia, solo dislipidemia.
La señora se quejaba con la frase "me duele todo" y no se dejaba revisar por la doctora porque no soportaba el dolor ante su tacto. Se intentaron esquemas de tratamiento con duloxetina y amitriptilina, pero ante la falta de resultados positivos consulto con diversas especialidades sin que nadie pudiera resolver su dolor. Actualmente, la doctora esta probando tratamiento con corticoides bajas dosis desde hace 15 días, pero no esta muy segura en como seguirlo, ya que la paciente ha tenido buena respuesta.

Mis preguntas serian:
¿cuales son los esquemas de tratamiento para esta enfermedad? ¿que sucede en los casos que sea resistente?

Nuevo Caso!

Hola a todos, quería contarles un nuevo caso sobre una paciente que en consultorio.

Es una paciente de sexo femenino, 73 años de edad, que en este caso asistía a la consulta para presentar los resultados de estudios (mamografía, ECG, laboratorio), que fueron todos normales. Durante la consulta, ella refiere que hace dos meses comenzó a presentar dolor a nivel del miembro superior derecho, principalmente a nivel del brazo (no en el antebrazo), con presencia de parestesias en TODOS los dedos de la mano derecha. Además, refirió la presencia de pesadez en las piernas, sobre todo, al caminar. Como antecedentes de importancia, la paciente es HTA y presenta varices en los miembros inferiores.

En el examen físico, la paciente no presentó ningún tipo de limitación al movimiento de los miembros superiores, con conservación de la fuerza de los mismos. Refirió dolor principalmente a nivel del hombro, que irradiaba hacia el brazo durante los ejercicios de fuerza. La médica examinó los músculos del cuello de la paciente, sobre todos los escalenos y trapecio, identificando una contractura del lado derecho. Al masajearle los músculos, la paciente presentaba el mismo dolor mencionado anteriormente. Asimismo, al percutir en la zona de la muñeca, la paciente no refirió reproducir las parestesias en los dedos de la mano, siendo poco probable, de este modo, que presente un síndrome de túnel carpiano. En los miembros inferiores se constató la presencia de várices.

La médica concluyó que la pesadez en las piernas se debía a sus várices por lo que la derivó al flebologo. En relación al dolor del miembro superior, este e adjudicó a la contractura muscular de la paciente.

Mi pregunta es, si bien el dolor parecería ser muscular, debido a las parestesias, ¿qué neuropatías y/o miopatías deberíamos tener en cuenta como diagnóstico diferencial y cómo identificarlas ?

deteccion de proteinuria

Hola chicas, la verdad que vi muy poquitos casos en consultorio y despues participe del taller de embarazadas en san pantaleon. Como no tengo dudas sobre lo visto se me ocurrió que pongamos acá lo que encontremos sobre detección de proteinuria y daño de órgano blanco renal, que charlamos el lunes para llegar a una respuesta antes de la semana proxima.

Saludos!

VCC VS. COLONOSCOPIA VIRTUAL

Chicas: 

Se presenta  al consultorio un paciente masculino de 67 años para  consulta de control. Durante la consulta la medica le recuerda que se debe realizar el screening de cáncer de colon, con lo cual debía hacerse la VCC. El paciente dice que el quiere realizar ese estudio, pero que estuvo averiguando sobre la colonoscopía virtual que según el contaba también era efectiva. La medica le explica que en general los pacientes se realizan o un SOMF o una VCC, le aclara que si la SOMF es positiva la VCC es el paso que sigue y que ella no tenia muchos conocimientos sobre la colonoscopía virtual y su rédito diagnostico. Pero que si el quería realizarse ese estudio que no había problema.

La pregunta sería, tiene la colonoscopía virtual el mismo rédito como screening de cáncer de colon que una VCC ?  

Saludos!!

talasemia

Hola chicas!
Les presento el caso de una chica de 22 años, oriunda  Ushuaia, que actualmente vive en Bs.As.; quien se encuentra en estudio por cansancio. Se le solicitó  un laboratorio que reveló una talasemia Hg F. La dra. opina que el cansancio es porque extraña a su familia y que lo siga tratando con la psicóloga ya que viene mejorando. La recita el año próximo para ver que hacer con su anemia.

preg: hay qué hacer algo con su anemia? el tto puede esperar?

buen finde!

Primer caso clínico

Hola chicas!
Ayer en el consultorio vi a una paciente de sexo femenino, de 66 años, que presentaba una placa eritematosa a nivel de la pierna derecha de 2 años de evolución. La médica de cabecera consideró que era una erisipela e inició tratamiento con penicilina bezatínica. Si bien inicialmente la paciente mostró mejoría, aún en tratamiento con penicilina la afección recidivaba. La médica me contó que sin la penicilina las recidivas eran aún peores, razón por la cual se mantiene una dosis mensual de penicilina benzatínica de forma “preventiva”. Se le realizó cultivo de la uña pensando en una posible puerta de entrada, el cual fue negativo; y en el estudio de laboratorio la antiestreptolisina también fue negativa.
Mi pregunta es la siguiente: si bien sabemos que el tratamiento de elección para el estreptococco beta hemolítico del grupo A es la penicilina, en este caso de respuesta parcial o no respuesta a la misma, ¿podrían utilizarse algún tipo de combinación o rotación de ATB en busca de una mejor respuesta a la terapéutica?
Lo que hizo la médica de cabecera en este caso fue derivar a la paciente a un dermatólogo para que evalúe la lesión.
Saludos,
Antonella.