Buen dia chicas, queria plantearles el caso de una paciente femenina de alrededor de 70 años con fibromialgia desde hace algunos años. No puedo ofrecer demasiados detalles ya que es una paciente que me conto la doctora, no la vimos en consultorio, pero no tiene antecedentes de importancia, solo dislipidemia.
La señora se quejaba con la frase "me duele todo" y no se dejaba revisar por la doctora porque no soportaba el dolor ante su tacto. Se intentaron esquemas de tratamiento con duloxetina y amitriptilina, pero ante la falta de resultados positivos consulto con diversas especialidades sin que nadie pudiera resolver su dolor. Actualmente, la doctora esta probando tratamiento con corticoides bajas dosis desde hace 15 días, pero no esta muy segura en como seguirlo, ya que la paciente ha tenido buena respuesta.
Mis preguntas serian:
¿cuales son los esquemas de tratamiento para esta enfermedad? ¿que sucede en los casos que sea resistente?
hola!
ResponderEliminartratamiento farmacológico de la fibromialgia:
-inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina;
-inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, como la duloxetina y el milnazipram;
-analgésicos como el paracetamol, solo o asociado a tramadol,
-y algunos anticonvulsivantes del tipo de la pregabalina, son los fármacos que mejor han demostrado su eficacia en el control de los síntomas de la enfermedad.
*Otros fármacos, como los AINES, opioides mayores, tratamientos hormonales y los productos de herbolario y parafarmacia, pero éstos no han demostrado hasta la actualidad su eficacia en ensayos clínicos.
*Algunos antidepresivos, como la venlafaxina, la moclobemida, el pirlindol, la mirtazapina y el bupropión, han mostrado cierta eficacia en algunos estudios, pero se necesitan más ensayos clínicos para recomendar su utilización.
fuente: Tratamiento farmacológico en la fibromialgia.
Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, Volume 12, Issue 1, January–March 2011, Pages 21-26. Javier Rivera Redondo
de primera linea se eligen antidepresivos y en caso que no resulte puede intentarse con opiaceos. pero por lo que estuve leyendo los corticoides son ineficaces para esta patología.
saludos!
me quede pensando.. si esta pte al responder a dosis bajas de corticoides no tendra polimialgia que es un dxdf...q opinan?
ResponderEliminarInterensantísima la pregunta de Florencia.
EliminarLes ayudo a repreguntarnos.
1) como diferencimaos fibromialgia de PMR?
2) qué efecto poroducen los corticoides, que podría ayudar al dolor de los pacientes?
Hola a todas! en relación a las diferencias entre fibromialgia (FM) y PMR destaco las siguientes:
ResponderEliminar1) FM afecta principalmente a mujeres alrededor de los 50 años vs PMR que afecta sobretodo a mujeres mayores de 50 años
2) FM se caracteriza por dolor generalizado, rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad vs PMR que se presenta con dolor, rigidez e importencia principal, sobretodo a nivel de la cintura escapular y pelviana
3) la FM se asocia con colon irritable, cefaleas migrañosas, dismenorrea, síndrome premenstrual
4) FM NO presenta signos inflamatorios en el EF, con presencia de dolor en puntos gatillo y exámenes complementarios normales vs PMR puede presentar sinovitis y asociarse a arteritis de la termporal; en los exámenes complementarios es característica la elevación de la ESD, además de anemia normocítica normocrómica, aumento de FAL y enzimas musculares normales
5) el diagnóstico en ambos casos es CLÍNICO, aunque en la PMR lo respaldan el aumento de la ESD y la respuesta a los corticoides
6) en la FM los fármacos más eficaces son los antidepresivos y ansiolíticos
agrego a lo que dice anto:
ResponderEliminarPMR es un sindrome clínico que posee un diagnóstico de exclusión y los criterios diagnósticos propuestos no son universalmente aceptados.
chicos esta información la saqué de un artículo en scielo publicado en el 2002 que se titula "Actualización en polimialgia reumática" donde intervino el HIBA.
les dejo el link: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802002000400013&script=sci_arttext
en ese artículo se enumeran los criterios diagnósticos, pero como dije antes, no son universalmente aceptados.
cuando un paciente se presenta con un cuadro clínico compatible con PMR, y la respuesta a los esteroides es favorable en los primeros días, no son necesarios demasiados exámenes complementarios para arribar al diagnóstico (bastan un hemograma, un proteinograma electroforético y la medición de la VSG).
tratamiento: corticoides VO a bajas dosis por 12 a 24 meses, lograndose en algunos casos remisión completa.
en este caso el diagnóstico temprano es importante ya que se puede presentar una asociación con la arteritis de células gigantes; es una vasculitis que produce inflamación y lesión de los vasos sanguíneos que pueden ocluirse y generar isquemia o infarto visceral, y ocurre frecuentemente en mujeres mayores de 50 asociado a PMR. el tratamiento de esta enfermedad suele ser muy eficaz, siendo la base del mismo los corticoides; pero se requiere de una intervención temprana para evitar complicaciones.
Tal cual dice Florencia, no hay criterios claro de PMR, pero como dice Antonella, son pacientes de mayor edad, en general con dolor e impotencia funcional a predominio proximal, a veces con febricula, y en laboraotrio suele haber anemia de trastornos crónicos y eritrosedimentación elevada.
EliminarCon respecto al corticoide.. piensen en su efecto.. es específico de alguna enfermedad?
en relación a lo que yo leí, la PMR tiene una base inflamatoria y la FM NO, por lo que los corticoides serían más específicos de la primera, lo que justifica la elevada respuesta que presentan los pacientes a los mismos.
ResponderEliminary con respecto a la función analgésica de los corticoides, qué opinan?
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