hola! bueno planteo un caso que escuche en el pase. llega a la guardia una paciente, mayor de edad, que fue violada hace 10 dias. dudas:
- hay que darle medicación profilaxtica para ETS?
- debemos realizar la denuncia?
digamos que mi duda es, cuales son los pasos a seguir frente a este caso?
Hola Flor!
ResponderEliminarEn relación a la denuncia del hecho, hay que tener en cuenta que el abuso sexual de cualquier tipo, ya sea con acceso carnal o no, es un delito de instancia privada, lo que implica que la única persona que puede denunciarlo es la propia víctima o, en caso de ser menor de edad o incapacitada o que se sospeche que el delito fue cometido por uno de sus ascendientes, la denuncia deberá ser realizada por sus padres, tutor, representante legal, etc., según corresponda.
Sin embargo, los profesionales de la salud están obligados a denunciar:
1) en todos los casos cuando además de violación hay riesgo de vida o lesiones graves o gravísimas;
2) en los casos de menores de 18 años cuando se considere que la niña o niño esté en riesgo;
3) en los casos de menores de 18 años cuando se sospeche que los padres, tutores o familiares pueden estar involucrados en la violación o en el encubrimiento de la misma.
Es conveniente que esta denuncia sea presentada con respaldo de las autoridades de la institución y dando intervención a los organismos competentes
en la defensa de los derechos de la infancia.
Respecto a tu primer pregunta y en general a la atención médica de una víctima de violación, los aspectos mas importantes a destacar son:
-atención en un sitio privado
-ningún paso puede llevarse a cabo sin el consentimiento de la paciente
-en cuanto a estudios, aparte del exámen físico, deben realizarse: frotis de zona endocervidal para directo con tinción de gramm, cultivo de zona donde hubo penetración, VDRL en el momento para descartar enfermedad previa (y prueba confirmatoria si fuera positivo), Test de Elisa, IFI o AP para VIH (previo consentimiento y asesoramiento), HBs Ag, AntiHBc (si no tienen vacunación completa), AntiHBs (si tiene vacunación previa), Hepatitis C, Hemograma, Hepatograma y pruebas de función renal, Pruebas toxicológicas en caso de sospecha de intoxicación por drogas y Test de embarazo en orina o sangre (diagnóstico de embarazo previo). La falta de este estudio NO contraindica el inicio de los tratamientos con antibióticos y anticoncepción hormonal de emergencia (AHE).
- en cuanto al tratamiento: debe realizarse un examen ginecológico minucioso, tratando todas aquellas lesiones encontradas, la AHE debe administrarse lo antes posible y hasta 5 días de sucedido el evento, La prevención del VIH con tratamiento antirretroviral debe comenzar inmediatamente, ideal antes de
las 2 horas de producida la situación de violación y hasta las 72 horas: luego de ese lapso evaluar el riesgo/beneficio, La profilaxis en otras Infecciones de Transmisión Sexual, también debe llevarse a cabo y busca evitar se contraigan gonorrea, sífilis, chlamydia, tricomoniasis y vaginosis bacteriana.
La bibliografía que usé fue el libro de medicina legal (Patitó) y el PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLACIONES
SEXUALES (http://www.msal.gov.ar/saludsexual/downloads/guias%20y%20cuadernillos/Protocolo_Violencia_Sexual.pdf)
Saludos!
Muy buenos aportes Antonella.
ResponderEliminarQueda clarísimo cuándo se denuncia, claro que hay que hacer prevención de HIV. Y para las demas, cómo se hace profilaxis?
La respuesta está también en el protocolo, para adultos se realiza con:
ResponderEliminarceftriaxona 250 mg IM + azitromicina 1 g VO + metronidazol 2 g VO